印度传统医学–阿育吠陀

前言：
印度传统医学历史悠久，阿育吠陀是其最具代表性的体系。与中国传统中医类似，阿育吠陀是一门源自经验的生命科学。它强调人类健康既需要个性化医疗，也需要整体方法。本文以阿育吠陀为例介绍印度传统医学，希望能为读者提供对印度传统医学发展的初步了解。

介绍：
印度传统医学是世界上最古老的医学科学之一。阿育吠陀是印度传统医学中使用最广泛的系统，可以追溯到印度的吠陀时代（相当于我国的商朝），连我们国家的中医都深受其影响，它强调整体医学，将身体、思想和精神作为一个整体。它基于人类通过与自然和谐共处来实现身心健康这一原则。
印度医学的基本理论是五行理论和三体学理论。五行理论是吠陀文化中的一种自然哲学，在医学上用于解释人体生理学。五行理论认为，世界上的一切都是由五种基本元素组成的——Prithvi（土）、Jala（水）、Agni（火）、Vayu（空气）和Akasha（环境）——这些元素在摄入后补充了人体中的相应元素。根据三体学理论，有三物质——（Tridosha）气体（Vata）、胆汁（Pitta）和粘液（Kapha）——它们的平衡决定了人体的健康和疾病状态。疾病是由内外因素引起的，导致三种体液失衡，治疗方法是通过药物和饮食疗法来恢复它们的平衡。2后来，添加了七种组织（Saptadhatus）（Rasa、Rakta、Mamsa、Meda、Asthi、Majja 和 Shukra——即乳糜、血液、肉、脂肪、骨骼、骨髓和精子/卵子），所有这些都被认为来自食物。其他人则包含 malas：Purisha、Mutra 和 Sweda（即粪便、尿液和汗液）。这样，就形成了一个比较完整的理论体系，认为体液、身体成分和排泄物的障碍是疾病的来源。

作为一个有机体，人体的组织是由这五个基本元素的结合和转化而形成的。一个人是健康还是生病，取决于整个身体系统是否处于平衡状态，包括身体的所有部位是否相互平衡。内部和外部因素都会破坏自然平衡并导致疾病。失衡可能是由暴饮暴食、不良习惯和忽视健康生活规则引起的。同时，异常的季节、不正确的运动、感觉器官的不当使用以及身心的不良影响也会破坏现有的正常平衡。基本的治疗方法可以概括为“身体清洁”和“心灵清洁”。通过调整饮食，可以使身心系统恢复平衡，纠正不良习惯和行为;或者，身体疾病可以通过药物来调节。

阿育吠陀的诊断方法：
阿育吠陀将疾病分为两类：适合药物治疗和手术治疗的疾病，以及引起精神和身体“疼痛”的疾病，这可归因于上述三个原因。诊断和治疗往往是人类的特征，而不是疾病本身。在医生做出诊断之前，应考虑患者的年龄、生活环境、社会文化背景和患者的体质。诊断主要是指观察疾病的症状和体征。舌苔、肤色、眼睛、粪便和尿液都可以作为诊断参考。诊疗方法主要是加强机体机能的排毒、用药、饮食、运动、保健，消除造成机体系统及其成分失衡的因素，恢复平衡，强健体质，预防或减少疾病的发生。

阿育吠陀疗法：

1、药物治疗
使用的药物主要是动物、矿物和海洋药物。在临床实践中，使用的药物是单一的或复方的。药物的特性刺激专门器官的功能，发挥药用植物的自然活性，并刺激身体的自然愈合能力。此外，印度草药疗法有着非常悠久的历史。这种疗法主要使用从草药中提取的精油来清除体内毒素，使身体恢复到自然平衡。

2、心理治疗
阿育吠陀医学可以使人们的心灵平静下来，并将精神能量分为三种类型：Satwa、Rajas 和 Tamas。这三种能量的和谐可以使人们免受干扰和疾病的侵害，激活人们的感知，使人们快乐地寻求和平。5印度医生认为，人类健康，首先是心灵的健康，它直接影响身体。例如，音乐可以使人的灵魂进入虚空;音乐冥想还可以带来清晰的思维、健康的身体和和谐的人际关系。

3、手术技术
经典的印度 Sushruta Samhita 涉及八种手术方法：切除、切开、刺伤、穿刺、拔除、穿刺和侧支、缝合和包扎。

阿育吠陀的特征：

阿育吠陀被称为世界上最古老的有记载的综合医疗系统。阿育吠陀包括八个专业：内科 （Kayacikitsa）、外科 （Salya Tantra）、耳鼻喉科 （Salakya）、妇科和儿科 （Kaumarabhrtya）、精神病学 （Bhutavidya）、毒理学 （Agada Tantra）、老年学 （Rasayana Tantra） 以及优生学和催生学 （Vajikarana）。7治疗方法包括 Shamana、Shodhana、手术疗法和饮食疗法。阿育吠陀的主要特点是整体疗法，注重身心之间的密切关系，强调保持身体各部位的平衡比消除外部致病因素更重要，使用加工过的天然药物代替提取的物质或合成化学物质，强调依靠饮食来预防和治疗疾病。阿育吠陀认为，“药物和食物的习惯不同，但原则保持不变”，并“强调吃健康食品”。人们认为，阿育吠陀的价值在于，作为伟大的医学科学之一，阿育吠陀不仅对临床医生和专家有用，而且对家庭主妇也很有用。

阿育吠陀在治疗中使用“Panchakarma”方法。Panchakarma 疗法适用于身体再生、净化和延长寿命的各种过程。Panchakarma 由五种业力（行动）组成，用于清除身体组织中的毒素。它们是 Virechan（使用粉末、糊状物或汤剂纯化）、Vaman（使用某些药物强迫呕吐）、Basti（使用药油制成的灌肠剂）、Rakta moksha（放血）和 Nasya（使用鼻腔给药，例如煎剂、油和烟）。

阿育吠陀的临床治疗优势：
阿育吠陀医学中的Rasayana方法（恢复活力的方法）可以通过促进长寿和预防或延缓衰老过程来保护和促进健康，而Panchakarma（净化疗法）可以通过清除身体的毒素和废物来彻底净化身体的疾病。阿育吠陀医学中的一些化合物对各种常见疾病非常有效，如普通感冒、发烧、胃酸过多、溃疡、咳嗽、胃肠道问题、腹泻、阿米巴痢疾、肝病、子宫出血、尿路感染、关节炎、痛风、支气管哮喘和眼部疾病。在治疗一些慢性疾病方面也显示出良好的效果，如心血管疾病（如高血压、心绞痛、心肌梗塞和先天性心脏病）、癌症、登革热和炎症性疾病、肾脏疾病。一些研究表明，阿育吠陀药物还可以帮助应对一些紧急情况，例如严重腹泻和呕吐、伤寒、谵妄、烧伤、中毒、习惯性流产。

印度传统医学史
早在公元前 2500 年，印度河流域就出现了早期文明（即哈拉巴文化），拥有城市和发达的手工艺品，如纺织、陶器和金属加工。在吠陀时代（约公元前1400年至公元前600年），统治印度的雅利安人创造了以婆罗门教为核心的吠陀文化，也启发了古印度哲学和自然哲学的最初形成。吠陀时代有四大文献描述了各种知识、思想和传说，即梨俱吠陀、三昧吠陀、亚朱吠陀和阿闼婆吠陀。其中，《阿闼婆吠陀》已经包含许多医学内容，包括有关人体结构、生理学、胚胎、疾病、医学和治疗的信息。然而，这一时期的医学并不是基于自然主义的基本理论，而是一种巫医。

从公元前 1500 年到公元前 1000 年左右，阿育吠陀医学作为四大 Upavedas（吠陀经的补充和演绎）之一，逐渐分为两个流派——Atreya 内医学学校和 Dhanvantari 外科学校。在公元前 100 年初，这两类学者写了两本关于阿育吠陀医学的主要书籍：Caraka Samhita 和 Susruta Samhita。大约在公元 500 年，出版了第三部重要的阿育吠陀医学著作 Astanga Hridaya Samhita，它整合了阿育吠陀两所医学院的观点。从公元500年到公元1900年，作为阿育吠陀医学经典的补充，一一出版了16部重要的药物专著。

有证据表明，阿育吠陀医学丰富了世界上几乎所有的医疗系统。通过与印度的海上贸易，埃及人学习了阿育吠陀医学;亚历山大的入侵也使希腊人和罗马人接触到了阿育吠陀医学。同样，随着佛教向东方的传播，阿育吠陀医学也传到了东方。

印度传统医学的发展
管理体系
1995年，印度政府在印度卫生和家庭福利部下设立了印度医疗和顺势疗法局。阿育吠陀有自己的管理部门。传统医学的最高研究机构是阿育吠陀中央委员会。印度药典委员会和印度实验室委员会负责印度药品的标准化和现代化，专门组织编写和印刷传统药典和其他出版物，如《印度传统药典》和《具有现行良好生产规范的ISM药物生产》。

政策
阿育吠陀专注于印度和国外印度制药系统 （ISM） 的管理、教育、监管、开发和增长。该部的下属机构很少。有几个自治机构，形式有研究委员会、专业委员会、药典实验室、国家研究所、科学院和医院。2002年，该邦出台了有关印度医疗系统的政策。该政策的主要目标是：（1）通过预防、促进、缓解和治疗，利用阿育吠陀促进身体健康，并促进当地人民（主要是那些负担不起或无法获得现代医疗设施的人）的医疗保健;（2） 提供负担得起、安全和有效的阿育吠陀服务和药物;（3）确保原料药的供应和正品符合药典标准要求，以帮助提高国内使用和/或出口药品的质量;（4）将阿育吠陀纳入医疗服务体系和国家规划，确保最大限度地利用医院、药房和医生等庞大的基础设施;（5）为ISM的壮大和发展提供充分的机会，发挥其潜力，重振其辉煌。

教育
印度医学中央委员会 （CCIM） 是根据 1970 年的《印度医学中央委员会法案》成立的，主要负责管理 ISM 的教学和实践。2016 年，印度有超过 125 所研究生院（76 所阿育吠陀、8 所乌纳尼、3 所悉达和 40 所顺势疗法学校），超过 2700 所学校具有入学资格。10印度国家阿育吠陀研究所（斋浦尔）、国家自然疗法研究所（Poona）、阿育吠陀教学研究所（贾姆讷格尔）、国家乌纳尼医学研究所（班加罗尔）和国家悉达医学研究所（钦奈）是印度医学教育的顶尖机构。

医疗
印度人口约13.8亿，其中70%以上生活在农村地区。尽管政府在州、县、区和村庄建立了多层次的卫生机构网络，但据估计，国家卫生系统提供的服务最多只能覆盖总人口的 30%，其余的都依赖当地的阿育吠陀医学。正是在1970年，印度改变了独立前的政策，承认阿育吠陀和其他医疗系统，以促进国民健康的发展。从那时起，全国各地建立了大量的阿育吠陀医院和诊所，其中大部分由国家和州政府资助和管理。在印度，西医和传统医学是两个完全独立的系统。在现代综合医院中，传统的医疗部门很少。传统医院一般不使用西医，传统医院的医生也不能开西药，这更好地保持了印度医学的本土化和独立性。3根据国务部长Shripad Yesso Naik的说法，阿育吠陀医学有2827家医院和15 520家药房。

药物
在印度，大约70%的现代药物存在于自然资源中，许多其他合成类似物都是从植物中分离的原型化合物制备的。据悉，市面上或临床试验中的抗癌药物中，有60%以上 是以草药为原料的。目前，大约80%的抗菌、免疫抑制、心血管和抗癌药物来自植物。在177种获批的抗癌药物中，超过70%是基于天然产物或仿制品。世界上大约25%的处方药来自植物来源，有近121种此类药物在使用。据估计，阿育吠陀医学使用大约 1200-1800 种植物，印度民间治疗师在不同的药物中使用超过 7500 种药用植物。

科研
基于国家发展的优先领域和阿育吠陀医学的优势，印度医学部设定了以下重点研究领域：呼吸系统疾病、胃肠道疾病、老年医学和免疫治疗、代谢疾病、肝病和疟疾。目前，印度医学研究从多个角度进行，包括基础研究、文献研究、药物研究和临床研究。在临床研究方面，印度政府强调研究传统医学理论，要求研究人员既了解印度医学，又了解西方医学。印度目前有 400 多家从事传统医学的研究机构，包括印度阿育吠陀科学研究中心、中央药物研究所 （CDRI） 以及几个私人研究中心、机构和大学。从基础研究到临床前或临床研究，从标准化研究到ISM开发是当前的研究热点。同时，印度政府还支持与药用植物研究相关的不同研发（R&D）计划。多年来，阿尤什省的预算拨款逐渐增加。在印度的“十二五”计划（2012-2017年）中，印度医药的总拨款为104.4亿印度卢比，比“十一五”期间的实际支出高出235%。

工业
在研发、生产、营销过程中，印度大型传统制药企业始终与国际思维接轨，高度重视开拓国际市场。在走向世界的同时，印度政府正在逐步投入更多的人力和物力资源，以保护其对传统医药的知识产权不受侵犯，这也将促进印度传统医药产业的发展。印度有74个FDA批准的药品生产基地，印度已成为美国以外FDA批准的药品生产基地数量最多的国家。目前，市场上生产和销售的药物主要有两种——传统特殊生产制剂和专利药与垄断药的组合——与阿育吠陀官方书籍中描述的一致。印度已成为世界上最大的药用植物、植物药物和增值产品（如精油、口香糖）出口国。印度有近9000家传统制药商，其中大多数（7744家）参与阿育吠陀药物的生产。据估计，每年需要药用植物原料2000吨，其中1500多种药材还作为膳食补充剂或传统民族药材出售;在贸易中药用植物近960种，其中178种每年消耗量超过100吨。印度药用植物及相关产品的出口额约为1100亿美元，保健品市场约为10亿美元，并且还在不断增长。

知识产权保护
印度拥有世界8%的植物资源，其中至少44%可以开发成药物。然而，由于缺乏技术手段、重视度和维权意识，许多传统药品专利被抄袭。鉴于这一形势的普遍性和严重性，印度政府逐渐开始重视这一情况，并开展了一系列保护和合理发展传统医学知识的做法，如新修订专利法、收集和归档传统医药知识、建立注册和发明专利制度、 并设立专项投资基金会。通过这些手段，印度传统医药专利得到了很好的保护。

药物警戒系统
随着印度对传统医学的认可度提高，阿育吠陀药物的不良反应报告率也急剧增加，传统药物的安全性也越来越受到关注。2006年11月，印度孟买的两位临床药理学家Urmilla Thatte和Vaidya Supriya Bhalerao提出了建立传统药物警戒系统的想法，实施了独立于国家药物警戒系统的阿育吠陀药物警戒计划，并组织了一次关于“阿育吠陀药物警戒”的研讨会。2007年12月，在贾姆讷格尔金字塔的阿育吠陀研究生教学研究所（IPGTRA）组织了一次由世卫组织主办的研讨会，展示了实施阿育吠陀药物警戒的可能性。2008 年，位于新德里的印度卫生和家庭福利部传统医学管理局发布了阿育吠陀、悉达和乌纳尼药物国家药物警戒计划协议（ASU 的 PNPP），以监督三种传统药物的安全性。2009 年 1 月 21 日，国家亚利桑那州立大学药物警戒咨询委员会审查了该协议。2010年2月15日，国家传统药监局局长主持召开ASU药物警戒方案评估会议，批准设立ASU药物警戒项目。同年，国家药物警戒计划更名为印度药物警戒计划（PvPI），由中央药品标准控制组织和印度药典委员会联合实施，以监督印度所有类型的药物。

印度建立独立的ASU药物警戒体系以来，在ASU药物安全监管方面取得了多项成果，其中有：（1）形成了完整的传统药物警戒三级监管体系，大部分药物警戒中心均设在亚利桑那州立大学医学院、亚利桑那州立大学医疗机构、亚利桑那州立大学科研院所; 从而实现专业机构的政府监管与技术控制相结合。（2）传统药物不良反应报告率显著提高，不良反应/不良事件报告数量快速增加，有详细的不良反应报告和因果关系评价。（3）传统药物警戒教育大大提高了阿育吠陀等传统医学研究生课程中的药物警戒内容，培养了一批从事传统药物警戒监督研究的教师、医生和医疗助理。（4）为提高传统药品注册的安全性，印度政府传统医药管理局要求药品注册机构在鉴定新药时将药物警戒作为标准。

印度传统医学的未来
随着越来越多的人追求补充医学，担心合成药物的副作用，草药正逐渐从边缘走向主流市场。根据世界卫生组织的一项调查，全球80%的人口对传统医学的发展持乐观态度，并愿意尝试将草药作为他们的主要保健药物。13印度草药植物资源丰富，药用植物3000多种，人用草药6000多种，约占发展中国家草药种类的75%;超过1000家工厂生产传统草药。再加上印度医学在使用草药方面拥有数千年的临床经验，这使该国有机会成为世界上最大的草药制造商。

印度医学具有良好的科学支持背景，并得到了最近的研究的认可。然而，草药的推广仍面临诸多挑战，主要在发达国家。在世界范围内推广传统草药知识之前，需要克服以下问题：

（1）药材的鉴定和质量是影响印度传统医药推广的重要障碍。例如，“同名的不同事物”或“同一事物的不同名称”的现象很常见。具有专业鉴定知识和经验的人才很少，中药中霉菌和重金属含量超标，中药材经常掺假变质。

（2）阿育吠陀医生不太重视草药的副作用。虽然中药副作用的发生率和严重程度远低于合成药物，但也不容忽视。

（3）由于政府疏于监管，适合草药生长的生境面积正在减少。制药厂肆无忌惮地开发野生药用植物，对印度的药药资源产生了不利影响，一些珍稀药用资源濒临灭绝。

（4）印度的许多草药没有按照国际市场规范生产和销售，这是他们无法进入西方发达国家的另一个原因。

印度医学不仅是一种医疗手段，也是一种健康的生活方式。然而，草药的使用，以及它与印度神学和佛教的联系，一直笼罩在神秘之中。目前，印度医学处于尴尬的境地。在西医占据主流地位的医学背景下，印度医学呈现出两个层次的分化：在贫困地区，无法享受西医资源的人仍然使用阿育吠陀医学。与此同时，在上流社会，阿育吠陀医学昂贵的芳香疗法和精油疗法非常受欢迎。特别是在欧美，印度医学被视为现代医学的“替代”疗法，这使其具有吸引力。一些欧美人甚至前往印度医学的故乡，参加人生课程，体验完整的印度医学养生法，包括饮食、瑜伽、冥想、静坐、按摩和精神讲座。这正在成为印度旅游业的新卖点。

弄清楚如何将现代技术知识与印度医学应用医学原理的更广泛视角相结合，可以帮助印度传统医学获得更广泛的接受。为了保持这种古老而宝贵的医疗体系作为活的传统，有必要进一步研究和证明印度医学的科学基础。